Procedimento Comum Cível 0004619-08.2017.8.16.0017 - TJPR

Procedimento Comum Cível 0004619-08.2017.8.16.0017 - TJPR | JusConsulta

Publicacao/Comunicacao Intimação - sentença SENTENÇA Conclusão - TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO ESTADO DO PARANÁ 1ª VICE-PRESIDÊNCIA Autos nº. 0004619-08.2017.8.16.0017/5 Recurso: 0004619-08.2017.8.16.0017 Pet 5 Classe Processual: Petição Cível Assunto Principal: Indenização por Dano Material Requerente(s): UNIMED REGIONAL MARINGÁ - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO Requerido(s): ANTÔNIA ILZA CARRARO UNIMED REGIONAL MARINGÁ - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO interpôs tempestivo recurso especial com fundamento no artigo 105, inciso III, alíneas “a” e "c", da Constituição Federal, contra acórdão proferido pela Décima Câmara Cível deste Tribunal de Justiça. A recorrente alegou, além de divergência jurisprudencial, em suas razões ocorrer violação ao artigo 12, inciso VI, da Lei nº 9.656/98, ao concluir ser indevido o reembolso com base na tabela vigente aos planos de saúde dos valores despendidos pelo Recorrido que buscou atendimento médico fora da rede credenciada, sendo que no caso era possível a utilização dos serviços próprios. Pretende sejam revistos o valor arbitrado para os honorários advocatícios. Analisando a questão referente à limitação de cobertura do plano de saúde, foi decidido que: “Do exame do conjunto probatório, denota-se que, apesar da gravidade do quadro clínico da apelante, não havia urgência/emergência a justificar a realização do procedimento fora da rede credenciada, sendo que havia médicos/hospitais disponíveis vinculados ao sistema Unimed, que opera em forma de cooperativa, aptos e capacitados à realização do procedimento. De fato, como apontado na sentença, “foi descrito no laudo pericial (f. 277.1) que a autora recebeu diagnóstico de câncer de esôfago em estágio inicial, que tal procedimento cirúrgico é realizado por médicos cirurgiões oncológicos e de aparelhos digestivos, que embora há a necessidade de uma rápida abordagem para início do tratamento, por se tratar de um câncer agressivo, a autora não estava correndo risco de vida, o que demonstra que a intervenção cirúrgica não se enquadra nos quesito urgência e que os médicos cirurgiões credenciados à ré, inclusive da sede de Maringá, PR, são aptos para realizar o procedimento o qual a autora foi submetida” (fl. 04 – mov. 312.1). Por isso, não há como obrigar a ré a custear integralmente o procedimento cirúrgico ao qual a demandante foi submetida, devendo, porém, haver o reembolso de acordo com a tabela do plano de saúde, a fim de evitar enriquecimento indevido da apelada.” (mov. 28.1, fl. 7 – destaquei). Em que pese a coerência da fundamentação constante do acórdão objurgado, revela-se plausível a tese defendida pela Recorrente, encontrando amparo na jurisprudência do Superior Tribunal de Justiça, que já se manifestou no sentido de que “É firme o entendimento de que, nos termos do artigo 12, inciso VI, da Lei nº 9.656/98, o reembolso das despesas efetuadas pelo beneficiário com assistência à saúde somente é admitido em casos excepcionais e nos limites da relação de preços de serviços médicos e hospitalares praticados pelo respectivo produto. Precedentes” (AgInt no REsp 1904076/SP, Rel. Ministro MOURA RIBEIRO, Terceira Turma, DJe 22.04.2021). E ainda: “AGRAVO INTERNO NO AGRAVO EM RECURSO ESPECIAL - AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER - DECISÃO MONOCRÁTICA DA PRESIDÊNCIA DO STJ QUE CONHECEU DO RECLAMO PARA NEGAR PROVIMENTO AO APELO NOBRE. INSURGÊNCIA RECURSAL DA DEMANDADA. 1. Violação ao artigo 1.022 do CPC/15 não configurada. Acórdão estadual que enfrentou os aspectos essenciais à resolução da controvérsia de forma ampla e fundamentada, sem omissões. Precedentes. 2. Nos termos da jurisprudência deste STJ, é devido o reembolso, pelo plano de saúde, das despesas efetuadas fora rede credenciada em hipóteses excepcionais, como nos casos de urgência e emergência. Incidência da Súmula 83/STJ. 2.1. Rever a conclusão a que chegou o Tribunal de origem, no sentido da demonstração da situação de urgência, encontra óbice da na Súmula 7/STJ. 3. Agravo interno desprovido” (AgInt no AREsp 1819033/PA, Rel. Ministro MARCO BUZZI, QUARTA TURMA, julgado em 07/06/2021, DJe 11/06/2021 - destaquei) “PROCESSUAL CIVIL. CONTRATOS. AGRAVO INTERNO NO AGRAVO EM RECURSO ESPECIAL. APRECIAÇÃO DE TODAS AS QUESTÕES RELEVANTES DA LIDE PELO TRIBUNAL DE ORIGEM. AUSÊNCIA DE AFRONTA AO ART. 1.022 DO CPC/2015. PLANO DE SAÚDE. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA FORA DA REDE CREDENCIADA. REEMBOLSO. LIMITAÇÃO. PREÇOS DE TABELA DA OPERADORA. ACÓRDÃO RECORRIDO EM CONSONÂNCIA COM JURISPRUDÊNCIA DESTA CORTE. SÚMULA N. 83 DO STJ. DECISÃO MANTIDA. 1. Inexiste afronta ao art. 1.022 do CPC/2015 quando o acórdão recorrido pronuncia-se, de forma clara e suficiente, acerca das questões suscitadas nos autos, manifestando-se sobre todos os argumentos que, em tese, poderiam infirmar a conclusão adotada pelo Juízo. 2. Nos termos da jurisprudência do STJ, ‘é lícita a cláusula que limita o reembolso à tabela da prestadora de assistência à saúde, nos termos do artigo 12, VI, da Lei 9.656/98’ (AgInt no AREsp 1.278.739/SP, Relatora Ministra MARIA ISABEL GALLOTTI, QUARTA TURMA, julgado em 16/10/2018, DJe 24/10/2018). 3. Agravo interno a que se nega provimento” (AgInt no AREsp 1450612/SP, Rel. Ministro ANTONIO CARLOS FERREIRA, Quarta Turma, DJe 03.12.2019). Dessa forma, recomenda-se que a controvérsia seja submetida à Corte Superior para melhor análise, sem prejuízo da questão remanescente suscitada. Diante do exposto, admito o recurso especial interposto por UNIMED REGIONAL MARINGÁ - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO. Intimem-se e, após o cumprimento das formalidades legais, encaminhem-se os autos ao Superior Tribunal de Justiça. Curitiba, data da assinatura digital. Luiz Osório Moraes Panza 1º Vice-Presidente AR09

07/02/2022, 00:00

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ARQUIVADO DEFINITIVAMENTE

DECORRIDO PRAZO DE ANTÔNIA ILZA CARRARO

JUNTADA DE ANOTAÇÃO DE BAIXA DEFINITIVA

RECEBIDOS OS AUTOS

ATO CUMPRIDO PELA PARTE OU INTERESSADO

CONFIRMADA A INTIMAÇÃO ELETRÔNICA

REMETIDOS OS AUTOS PARA DISTRIBUIDOR

EXPEDIÇÃO DE INTIMAÇÃO

DETERMINADO O ARQUIVAMENTO

CONCLUSOS PARA DESPACHO

DECORRIDO PRAZO DE ANTÔNIA ILZA CARRARO

DECORRIDO PRAZO DE UNIMED REGIONAL MARINGÁ - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

JUNTADA DE CUSTAS

RECEBIDOS OS AUTOS

CONFIRMADA A COMUNICAÇÃO ELETRÔNICA

Todas as movimentações(358)

legal

Todos os documentos(19)